Gliomas na região insular representam um dos problemas mais desafiadores em oncologia neurocirúrgica. A ressecção do tumor melhora a sobrevida, mas o aumento da extensão da ressecção representa um risco de comprometimento neurológico. Apesar de estarem circundados por córtex eloquente e vasos importantes , os gliomas da ínsula comumente provocam convulsões, e os pacientes geralmente apresentam apenas déficits focais leves. Considerando os riscos associados à ressecção cirúrgica, o domínio operatório é necessário para produzir resultados clínicos ideais.
O efeito da ressecção microcirúrgica na história natural dos gliomas está sendo revisitado no contexto da genética tumoral. No glioma IDH mutante grau 2, a ressecção precoce e radical tem sido associada à controle de convulsões, diminuição da transformação maligna e melhora da sobrevida. Recentemente, os dados sugerem que esta associação entre a extensão da ressecção (EOR), transformação maligna e sobrevida global pode não existir para gliomas 1p/19q co-deletados, o que pode ser devido a uma natureza mais indolente e quimiossensível . Da mesma forma, no glioma de alto grau, o aumento do EOR demonstrou melhorar a sobrevida geral, e uma remoção em torno de 80% pode fornecer um benefício significativo em tumores recém-diagnosticados e recorrentes.
Apesar de sua história natural imprevisível, a associação entre EOR e sobrevida tem sido observada em gliomas insulares. Em um estudo de 70 gliomas insulares de Grau 2 da OMS, o aumento da EOR levou a uma melhora gradual na sobrevida geral. Uma EOR ≥ 90% levou a 100% de sobrevida em 5 anos, em comparação com 84% de sobrevida em 5 anos para EOR < 90%. Nesse mesmo estudo, a EOR foi fortemente associada à sobrevida global em 45 pacientes com gliomas insulares grau 3-4 da OMS. Uma EOR ≥ 90% levou a 91% de sobrevida em 2 anos, em comparação com 75% de sobrevida em 2 anos para EOR < 90%. Considerando o benefício de sobrevida associado à ressecção do glioma insular, a ressecção segura máxima é o principal objetivo do tratamento cirúrgico.
Dr. João Vitorino – Neurocirurgião
RQE 36325
(11) 91448-7117
